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手順:
- 大腿骨遠位骨切り
- 8mmイニシエータードリルで5～7cmの深さの穴を開けるため、顆間切痕頂点の内側2～5mm、後十字靭帯（PCL）起始部の前方7～10mmの位置を選択する必要がある。.
- アウトリガーのノブを回し、パッドロック記号が矢印と合うようにした後、アキュレート大腿骨遠位カッティングブロックを大腿骨遠位ジグおよびカッティングブロッククリップに連結する。.
- 術前計測に従い、大腿骨遠位ジグのハンドルを引いて目標外反角度（0°～9°）を設定する。各クリップは1°ずつ移動する。 .
- アキュレート大腿骨髄内ロッドを挿入し、大腿骨遠位ジグを大腿骨遠位部にしっかりと装着する。.
- 大腿骨遠位カッティングブロックを2本のボーンピンで固定する。.
- アウトリガーのボタンを押し、大腿骨遠位ジグを取り外す。.
- アキュレートリファレンスガイドを使用し、骨切り厚さが適切かどうかを確認する。.
- より良好な安定性を得るため、シンシアA/P面取りブロックの斜めピン穴の1つにボーンピンを挿入する。.
- 遠位骨切り深さをさらに調整するには、遠位または近位のピン穴を使用する。これによりブロックをいずれかの方向に2mm移動できる。.
- 大腿骨遠位骨切りを実施する。.
- 脛骨近位骨切り
- アキュレート髄外脛骨近位アップロッドの高さ調整ノブを完全に緩める。次に、アキュレート足関節クランプおよびアキュレート足関節クランプ用連結シャフトをアキュレート髄外脛骨近位アップロッドに装着する。.
- PSコンフィギュレーションの場合、脛骨後方傾斜は3度に設定することを推奨する。CRコンフィギュレーションの場合、脛骨後方傾斜は5～7度の範囲を推奨する。.
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［QWEN_MT_ITEM_1］脛骨切断ブロック（左、対称型、右）の3種類をご用意できます。[／QWEN_MT_ITEM_1].
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骨切りレベルは、近位または遠位のピン穴を使用して調整できる。これによりブロックをいずれかの方向に2mm移動できる。.
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アキュレート脛骨カッティングブロックの近位中央マーキングを脛骨粗面の内側1/3に合わせる。.
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アキュレート髄外脛骨近位アップロッドが脛骨軸と平行に保たれていることを確認することで、アライメントを確認できる。.
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アキュレート足関節クランプの両側のノブを回し、アキュレート足関節クランプ用連結シャフトを患者の内側に2～5mm移動させる。.
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アキュレートスタイラスのポインターを脛骨内側プラトーの最下部に置く。骨切りレベルは近位および遠位のピン穴を使用して調整でき、骨切り厚さは0～2mmを推奨する。.
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または、外側脛骨プラトーに基づき、スタイラスのポインターを脛骨プラトーの最高点に置く。骨切り厚さは8～10mmを推奨する。.
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高さ設定後、ボーンピンを脛骨カッティングブロックの標準穴に挿入する。.
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アキュレート髄外脛骨近位アップロッドの上部にあるボタンを押す。器具全体を脛骨カッティングブロックから取り外す。.
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アキュレートリファレンスガイドを使用し、骨切り深さが適切かどうかを確認する。.
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適切でない場合、骨切りレベルは近位または遠位のピン穴を使用して調整できる。これによりブロックをいずれかの方向に2mm移動できる。.
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脛骨近位骨切りを実施する。.
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伸展ギャップ評価とバランシング
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伸展ギャップを確認するため、脚を完全に伸展し、スペーサーブロックの適切な端を2つの骨切り面の間に配置する。.
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ブロックを2つの骨切り面の間に配置する。.
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ブロックは伸展スペースにぴったりと収まる必要がある。
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大腿骨遠位の追加骨切り
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シンシアサイジングガイダーのボタンを押して回し、適切な位置を確認する。.
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0°/3°/5°/7°の角度が利用可能である。左右を区別する必要がある。.
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シンシアサイジングガイダーを大腿骨遠位骨切り面に当て、ガイダーの後方フットが後顆に接触するようにする。.
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ピン固定時には、後方参照または前方参照のいずれかを採用できる。.
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後方上方ピン穴を選択すると、固定された後方参照と固定された後方カットが得られる。サイズごとの骨切りにおけるすべての変動は前方カットで生じる。.
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アキュレートスタイラスを大腿骨前方の最高点に調整し、シンシア大腿骨十字靭帯代用コンポーネントのサイズを決定する。.
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大腿骨サイズに合った適切なシンシアA/P面取りブロックを選択し、ピン穴を通してボーンピン上にブロックを配置する。.
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骨切りレベルは、上方または下方のピン穴を使用して調整できる。これによりブロックをいずれかの方向に1mm移動できる。.
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モジュラー後方ソーキャプチャーを組み立てる前に、A/P面取りブロックの下に配置したアキュレートスペーサーブロックを使用して、90°屈曲時の屈曲ギャップを確認できる。.
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適切なサイズのモジュラー後方ソーキャプチャーをシンシアA/P面取りブロックに再装着し、すべてのカットに対するガイダンスキャプチャーを提供する。.
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2本のアキュレートねじ込み式ヘッドピンをシンシアA/P面取りブロックの両側の斜め穴に打ち込む。.
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中央から2本のボーンピンを取り外し、前方/後方ベベル骨切りを実施する。.
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前方溝は前方ベベル骨切り用であり、後方溝は後方ベベル骨切り用である。.
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顆間トライアルを取り外し、シンシアPS大腿骨トライアルを準備された大腿骨に配置する。この際、インプラントの外側縁が大腿骨外側皮質から張り出さないように、大腿骨遠位面のできるだけ外側に配置する。.
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大腿骨顆を下方に向けないよう、逆方向に打ち込む。.
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シンシア大腿骨PSトライアルをより良好に固定するため、2本のボーンピンを所定の位置に挿入することを推奨する。.
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シンシア大腿骨ノッチガイドをシンシア大腿骨トライアルの面取りスロットにしっかりとロックする。.
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アキュレート固定スリーブ（カニューレ式ドリルビット用）をアキュレートドリルビット（カニューレ式）に装着し、シンシアPS大腿骨トライアルの仕様に従ってアキュレート固定スリーブ（カニューレ式ドリルビット用）の深さを選択する（矢印で表示）。.
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次に、対応するシンシア顆間用骨ノミを使用し、余分な顆間骨を除去する。.
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顆間トライアルはシンシアPS大腿骨トライアルにスムーズに滑り込む必要がある。.
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アキュレート大腿骨ラグドリルを使用し、シンシアPS大腿骨トライアルの遠位の穴を通してドリルする。.
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大腿骨のサイズとタイプに合ったシンシアPS脛骨インサートトライアルを選択し、適切な厚さのシンシアスペーサーシムを配置する。.
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膝を伸展する際、シンシア脛骨トレイトライアルの位置を脛骨前方皮質にマーキングする。.
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シンシア脛骨トレイトライアル、シンシアPS脛骨インサートトライアル、およびシンシアPS大腿骨トライアルを取り外す。.
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脛骨トレイトライアルをマーキングしたラインの位置に配置し、2本の固定ピンで脛骨トレイトライアルを固定する。.
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脛骨ドリルタワーを脛骨トレイトライアルに組み立てる。脛骨トレイトライアルの仕様に従い、アキュレートドリルスリーブを適切な深さに調整し、アキュレート脛骨ドリルをストップまで打ち込む。.
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適切なサイズのシンシアキールパンチをアキュレートインパクションハンドルに装着し、シンシア脛骨ドリルタワーガイドを介して限界深さまで挿入する。シンシア脛骨ドリルおよびシンシアキールパンチを取り外し、キール形状を維持するよう注意する。.
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コンポーネント埋入
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拍動洗浄で骨を洗浄し、その後骨を乾燥させるよう注意する。.
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脛骨および/またはインプラント表面に厚い骨セメント層を塗布する。.
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大腿骨コンポーネント、脛骨インサート、および固定ベアリング式脛骨トレイを組み立てる。.
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適切な厚さのシンシアPS脛骨インサートトライアルおよびシンシアスペーサーシムを選択する。.
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膝関節屈曲位で関節内にTibial Insert Trialを挿入し、関節を整復する。.
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伸展位にて軽度の軸圧を加え、セメントが硬化するまで待機する。.
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Tibial Insert ImpactorをTibial Insertに対して約60度の角度で配置し、インパクターの切欠きがTibial Insertの前方中央縁に当たるようにする。.
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膝関節の可動域を確認し、関節腔を洗浄した後、膝関節を層状に縫合する。.