関節内踵骨骨折 通常、整復後に外側広範囲切開を用いた従来の内固定法により、踵骨ロッキングプレートを使用して治療されます。この方法により患者は術後早期に職場復帰が可能となりますが、いくつかの欠点があります。これにはL字切開による大きな外傷、皮膚壊死のリスク、術中の腓骨神経損傷の可能性、術後の顕著な外部癒着、および可動域制限が含まれます。これらの合併症を回避するため、臨床医は低侵襲内固定技術への移行を始めています。 低侵襲内固定は、踵骨の関節内骨折患者の治療に有効であることが証明されています。これには小切開、X線透視支援下での整復、手術操作の容易化、周囲の血液供給を保護するための軟部組織剥離の最小化、および軟部組織修復と骨折治癒に好ましい生物学的環境の提供が含まれます。このアプローチは有害反応の発生率を大幅に低下させ、手術時間を短縮します。近年、足関節鏡検査は足部および足関節の関節内または関節外疾患の診断と治療にもますます使用されています。踵骨骨折における関節鏡技術の応用は、関節鏡の補助により、治療に新たな希望と方向性をもたらします。 症例情報 I. 患者プロフィール 基本情報：39歳男性、Zeng氏。.
疾患説明：患者は誤って3メートルの高さから転落し、右踵部に激しい痛み、荷重不能、歩行困難が生じ、X線検査により右踵骨粉砕骨折と診断されました。患者に外傷または手術の既往はなく、全身状態は良好です。.
診察時期：2023年7月
治療計画：足根洞アプローチによる関節鏡視下低侵襲ピンインピン内固定術（右踵骨骨折）。
手術手順.
I. 初診時.
患者は2023年7月、高所からの転落後4時間持続する右踵部痛と活動制限のため入院しました。X線検査で右踵骨粉砕骨折が確認されました。
術前画像：.
術前DR
術前CT
術前写真.
II. 治療経過
⇑治療プログラムの選択：
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⇑本症例は踵骨骨折後の関節面の重度の陥没を呈し、足部および足関節の顕著な腫脹を伴っていました。以下の検討が行われました：
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従来の切開・置換内固定手術は、外側広範囲アプローチにより、強固な内固定と信頼性の高い整復という利点がありますが、術中の広範な軟部組織剥離、軟部組織損傷、術後感染、皮膚縁壊死、術後癒着などの合併症リスクを伴います。
低侵襲内固定は、合併症が少なく有効性が高いため選択されました。関節鏡により踵骨後関節面の陥没領域を直接可視化でき、整復効果のモニタリングが容易です。タイプII踵骨ネイルインネイルシステムを使用して後関節面を相互固定し、踵骨の長さ、高さ、幅を維持します。低侵襲手術は皮膚および軟部組織の腫脹が少なく、早期に実施可能です。したがって、手術計画は足根洞アプローチによる関節鏡視下整復併用低侵襲ピンインピン内固定術（右踵骨骨折）が選択されました。
術前準備：
ルーチンの術前検査を実施し、患肢を挙上して氷冷による腫脹軽減を行いました。また、血栓症およびその他の合併症予防措置を講じました。.
手術所見：.
手術は2.7mm関節鏡を使用し、足根洞アプローチから踵骨後関節面の陥没を観察することから開始されました。整復後、Double Medical踵骨ネイルインネイルシステムを用いて固定を行いました。.
関節鏡による踵骨後関節面陥没の観察
術前.
術後
関節鏡写真.
↑ 術後管理：
| 創部状態に注意し、患肢を挙上して腫脹を軽減し、定期的な創部ガーゼ交換を行いました。 | 段階的な機能訓練を重視し、能動的な足趾運動に焦点を当て、筋萎縮予防のため適度な抵抗を伴う能動的活動を主に行いました。 |
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↑ 骨折治癒をモニタリングするため、定期的なX線評価を実施しました。
治療効果
術後、患者の足部痛は有意に軽減しました。低侵襲切開は審美的に優れ、創部は乾燥して清潔であり、滲出液の兆候は見られませんでした。骨折整復が成功したため、患肢の腫脹は顕著に消退し、早期の足関節機能訓練が可能となりました。以下の画像は切開部および術後経過を示しています。.
低侵襲切開.
術後DR.
術後CT
IV. 患者の日常生活における注意事項.
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↑ 食事指導：タンパク質、ビタミン、食物繊維、カルシウムイオン、微量元素などの栄養素を確保しつつ、軽食を中心とした食事を推奨します。推奨食品源には肉、卵、牛乳、野菜、果物、魚、エビ、ナッツ類などが含まれます。
↑ 機能訓練：
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↑ 足関節可動性の再建：正常な足関節可動能力の回復に重点を置きます。
足関節、下腿、足底筋力トレーニング：荷重が許可される場合、足関節、下腿、足底筋力トレーニングを通じて荷重能力を回復する運動を行います。具体的なトレーニング方法には、足底でのビーズつまみ、タオル掴み運動、ペーパークリップ運動、足底内在筋トレーニングが含まれます。
再診の推奨：術後1ヶ月、2ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年後にフォローアップ予約を設定する必要があります。これらの診察により骨折治癒の進行状況を判断し、リハビリテーション運動を指導します。.
医師の所見：
足根洞アプローチおよび関節鏡視下整復による低侵襲ネイルインネイル内固定技術は、損傷が最小限で合併症が少なく、踵骨の解剖学的形状を回復し、固定された踵骨の長さ、高さ、幅を維持しました。相互固定ネイルインネイルシステムは安定した構造的および力学的特性を提供します。全体として、手術は簡便で手術時間を節約し、早期の機能的リハビリテーションを可能にし、ERAS（術後回復強化）コンセプトに合致します。.
症例共有 | タイプII踵骨ネイルインネイルシステムを用いた関節鏡技術によるアキレス骨折の低侵襲治療 1.
症例共有 | タイプII踵骨ネイルインネイルシステムを用いた関節鏡技術によるアキレス骨折の低侵襲治療 2.
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症例共有 | タイプII踵骨ネイルインネイルシステムを用いた関節鏡技術によるアキレス骨折の低侵襲治療 4.